正常的心脏跳动是有节律的，你有过心脏突然“咯噔”一下的感觉吗？心跳从“咚-咚-咚”变成“咚咚--咚”，这种情况就是心脏的提早搏动，如果在心脏跳动的过程中，出现了提前搏动的情况，这就是心脏早搏，而如果这种提前搏动来自心脏的心室部分，这就是室性早搏，是一种常见的心律失常。

　　室性早搏是如何发生的呢？

　　正常心脏的激动发源于窦房结，激动通过结间束及心房肌使心房除极，再经房室间的正常通道—房室结，缓慢地传入房室束、两侧束支、浦肯野纤维，最后到达心室肌，使心室除极。为了好理解，给大家打个比方。我们的心肌细胞就像同班同学，正常情况下都是听到“班长”喊“起立”后收缩，这个班长就是“窦房结”，所以正常的心律称为“窦性心律”。但班里如果有捣蛋包，在班长喊起立之前，捣蛋包抢先喊了“起立”，其他心肌细胞也跟着提前收缩了，早搏就发生了。

　　图1、2 心脏传动系统

　　这个捣蛋包可以在心房，也可以在心室，我们今天先说说发生在心室的室性早搏。室性早搏我们简称室早，是最为常见的心律失常之一，正常人或心脏病患者均可发生，儿童到老年均可发病。

　　图3：红色方框内所示为室性早搏

　　室性早搏的病因是什么？

　　室早的机制主要为自律性异常、触发活动和折返。任何导致心室肌提前除极的因素均可为室早的病因。室早在普通人群中发病率为1%-4%，室早发病率随年龄增长而增加，＞75岁的人群发病率可高达69%。不良生活方式如精神紧张，过度劳累，长期失眠，进食过饱，过量烟、酒、茶、咖啡摄入等均可诱发室早。器质性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、心肌炎、某些药物等，也是室性早搏常见病因。

　　室性早搏有什么症状呢？

　　部分患者可以无明显症状，而在体检或其他原因就诊时发现。部分患者可能会有心悸、胸闷、失重感或“停跳感”，患者是否有症状或症状的轻重程度与发作频率并不相关。有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有“漏跳”而出现胸闷、气短、“长出气”等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否“有症状”时须给予足够注意。有严重基础心脏病患者频发室早可表现为头晕、乏力、胸闷等，并加重心衰、诱发心绞痛等。

　　如何发现室性早搏？

　　室性早搏的诊断主要通过常规心电图和动态心电图检查，可判断室性早搏的形态（单形或多形）、数量、起源部位及与运动的关系（增多或减少）等。普通心电图中早搏的形态对于判断室性早搏起源部位不可缺少。由于普通心电图采集信息量较少，室早不容易被发现，24 h动态心电图对于判断室性早搏的总数、了解早搏的整体数量，早搏形态，早搏是白天多还是夜间多，是活动多还是静息多，不同时间的分布情况、与自主神经张力变化的关联以及是否有多种形态具有重要价值。以心悸、心跳停搏感就诊，查体发现脉搏不齐的患者，应考虑早搏的可能，应及时行心电图和24h动态心电图等检查。如果普通心电图每分钟超过5次或动态心电图每小时超过30次的室性早搏，可诊断为频发室性早搏。同时通过早搏的形态和联律间期可以判断早搏起源位置以及恶性程度，对于指导治疗非常有价值。

　　室早应该如何治疗呢？

　　1．有器质性心脏病者，按照相关指南和规范对基础心脏病进行标准治疗，不建议常规应用抗心律失常药物。

　　2．合并有贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进者，应积极治疗原发基础疾病。

　　3．无器质性心脏病的室性早搏，通常无需药物治疗。首先进行精神心理评估，详细告知室性早搏的良性特征，帮助患者打消顾虑，减轻心理压力，有助于症状缓解。疗效不佳时可转诊临床心理科门诊。

　　4.经保守治疗症状仍明显，并经临床心理科会诊，症状不是由对室性早搏的顾虑导致焦虑所致，或有左心室扩大或收缩功能下降的患者，经慎重评估后可建议导管消融。

　　发现早搏，生活中需要注意什么？

　　1.对于无器质性心脏病的患者，可加强健康教育、进行心理评估，对症干预。

　　2．对于有器质性心脏病的患者，应定期随访评估，一般可每6个月检查1次。检查内容应包括：心电图、24 h动态心电图、超声心动图。

　　3.生活方式管理：包括健康生活方式宣教及心脏康复管理。可利用动态心电图让患者明白症状与室性早搏之间是否相关，避免饮用浓茶、咖啡等，保证充足的睡眠、调整心态、避免过度劳累。大部分早搏是生理性早搏，可以正常进行运动且鼓励运动，但如果明显感觉早搏发作时，应立即停止运动。

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　　图文：毕卓莹 李俐

　　编辑：毕颖昕

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